Techniques innovantes, dialogue avec son chirurgien et aspect psychologique: le Docteur Mihai Gorj, spécialisé en chirurgie esthétique et reconstructrice, répond à nos questions. 

Existe t-il plusieurs protocoles de reconstruction mammaire, et quels sont-ils?

Il existe deux types de reconstruction mammaire:&nbsp;la reconstruction dite imm&eacute;diate (RMI) et la reconstruction mammaire diff&eacute;r&eacute;e ou secondaire (RMD).&nbsp;Dans le premier cas, la reconstruction a lieu en m&ecirc;me temps que l&rsquo;ablation du sein qu&#39;on appelle mastectomie. Alors que dans le deuxi&egrave;me cas, il y a un d&eacute;lai entre l&rsquo;ablation du sein et la reconstruction.&nbsp;

La reconstruction imm&eacute;diate n&rsquo;est possible que dans certains cas : mastectomie prophylactique pour les femmes porteuses de mutations et cancers ne n&eacute;cessitant pas de traitements compl&eacute;mentaires.&nbsp;Si un traitement compl&eacute;mentaire est n&eacute;cessaire, celui ci est prioritaire et la reconstruction ne doit pas retarder ce traitement. Ces traitements tels que la radioth&eacute;rapie modifient localement la zone de la mastectomie, et un d&eacute;lai de repos - en g&eacute;n&eacute;ral d&#39;un an -&nbsp;est n&eacute;cessaire apr&egrave;s la fin du traitement avant de pouvoir reconstruire le sein.&nbsp;

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Quels sont les param&egrave;tres &agrave; prendre en compte avant de se lancer dans la reconstruction?

La reconstruction du sein id&eacute;ale permet de reconstruire un sein aussi proche que possible du sein restant. Il faut donc &agrave; la fois reconstruire le volume mais aussi la forme avec son enveloppe, la peau. Ce dernier point est d&eacute;terminant pour le choix de la reconstruction et les &eacute;tapes qui suivent. La reconstruction du volume et de l&rsquo;enveloppe est la principale diff&eacute;rence entre RMI et RMD.&nbsp;

Dans le cas d&rsquo;une RMI, on respecte l&rsquo;enveloppe cutan&eacute;e et on doit uniquement reconstruire le volume. En cas de RMD, on reconstruit le volume et parfois on doit &eacute;galement reconstruire la peau: soit du fait qu&#39;il n&rsquo;y a plus assez de laxit&eacute;, ou que celle-ci a &eacute;t&eacute; abim&eacute;e par la radioth&eacute;rapie.&nbsp;

Quelles sont les &eacute;tapes majeures du processus de reconstruction?&nbsp;

Elles d&eacute;pendent du type de reconstruction, mais aussi de la technique choisie. On distingue n&eacute;anmoins quelques points cl&eacute;s : la reconstruction du volume&nbsp;par implant mammaire, par apport de graisse (lipofilling), ou via un autre tissu (lambeau); la reconstruction de la peau, la reconstitution&nbsp;de l&rsquo;ar&eacute;ole et du mamelon si n&eacute;cessaire, et une&nbsp;&eacute;tape de retouches souvent par lipofilling.

Dr Gorj.jpg

Quelles sont les craintes les plus souvent exprim&eacute;es par les patientes, et qu&#39;il revient au chirurgien d&rsquo;apaiser?

Il y a plusieurs th&egrave;mes fr&eacute;quemment&nbsp;&eacute;voqu&eacute;s durant la reconstruction, et le principal est la douleur.&nbsp;Concernant la reconstruction elle m&ecirc;me, on aborde les choses diff&eacute;rement selon la configuration de&nbsp;reconstruction imm&eacute;diate ou diff&eacute;r&eacute;e. Dans le premier cas, la patiente se r&eacute;veille sans son cancer et sans son sein,&nbsp;et souvent le processus du deuil du sein n&rsquo;est pas fait. Il s&rsquo;agit d&rsquo;accompagner toutes les angoisses li&eacute;es au r&eacute;sultat, pour que chaque patiente puisse appr&eacute;hender au mieux l&rsquo;intervention &agrave; venir.&nbsp;

Dans le cas des RMD, la reconstruction intervient souvent un an apr&egrave;s &agrave; la fin du traitement m&eacute;dical. La patiente est rest&eacute;e pendant toute cette p&eacute;riode sans sein et le processus de deuil a &eacute;t&eacute; id&eacute;alement r&eacute;solu. Les craintes dans ce cas sont souvent li&eacute;es &agrave; la complexit&eacute; du geste et &agrave; la douleur, selon la qualit&eacute; d&rsquo;accompagnement durant&nbsp;la mastectomie.&nbsp;

Comment redonner &agrave; la poitrine d&#39;une patiente touch&eacute;e par un cancer son aspect le plus naturel, malgr&eacute; la maladie et le traumatisme caus&eacute;e par celle ci?

Le r&ocirc;le du chirurgien selon moi est de comprendre et de s&rsquo;adapter &agrave; chaque patiente. On ne reconstruit pas de la m&ecirc;me mani&egrave;re une poitrine volumineuse, rel&acirc;ch&eacute;e ni&nbsp;un sein ferme ou petit. Certaines techniques sont possibles chez certaines patientes et pas chez d&rsquo;autres. Par ailleurs, je ne suis pas partisan de d&eacute;t&eacute;riorer un endroit pour en reconstruire un autre &agrave; moins que cela ne soit indispensable, il faut appr&eacute;hender les choses au cas par cas.&nbsp;

De la m&ecirc;me fa&ccedil;on, certaines patientes sont pr&ecirc;tes a recourir &agrave; des interventions it&eacute;ratives et d&rsquo;autres ne souhaitent&nbsp;pas des interventions lourdes. Tous ces facteurs sont &eacute;videmment &agrave; prendre en compte.

Dans tous les cas, la relation &eacute;tablie au cours de la consultation permet &agrave; la patiente de s&#39;exprimer, et au chirurgien de comprendre et d&rsquo;expliquer les options possibles en fonction de ses souhaits et des possibilit&eacute;s technologiques,&nbsp;afin que chaque patiente puisse faire son choix en toute conscience.&nbsp;

On imagine que&nbsp;l&#39;accompagnement psychologique joue alors un r&ocirc;le fondamental?

Les processus de deuil et de reconstruction sont complexes et personnels. La reconstruction physique permet de cristalliser un processus de reconstruction global qui passe par l&rsquo;&eacute;coute, l&rsquo;empathie, la compr&eacute;hension.

Je me souviens&nbsp;par exemple d&rsquo;une patiente ayant eu plusieurs interventions pour reconstruire sa poitrine apr&egrave;s un cancer du sein, qui demeurait insatisfaite du r&eacute;sultat pourtant d&eacute;j&agrave; vraiment bon &eacute;tant donn&eacute; les possiblit&eacute;s. En l&rsquo;&eacute;coutant au cours de la consultation, son implication &eacute;motionnelle &eacute;tait forte et il me semblait que je n&rsquo;allais pas pouvoir r&eacute;pondre &agrave; ses attentes qui me semblaient disproportionn&eacute;es par rapport &agrave; ce que je pouvais faire comme am&eacute;liorations objectives.

C&rsquo;est sous cet angle que j&rsquo;ai abord&eacute; la consultation, et elle n&rsquo;avait pas du tout conscience de ce point. Nous nous sommes vus a plusieurs reprises avant l&rsquo;intervention et nous avons b&acirc;ti une relation au cour de laquelle la patiente a ext&eacute;rioris&eacute;&nbsp;&agrave; la fois ses peurs, ses attentes et surtout son v&eacute;cu des pr&eacute;c&eacute;dentes reconstructions. Quelques mois apr&egrave;s, nous avons r&eacute;alis&eacute;&nbsp;une intervention qui d&rsquo;un point de vue objectif n&rsquo;a apport&eacute; que peu de changements physiques, mais qui ont au final compl&egrave;tement r&eacute;pondu &agrave; ce que la patiente attendait&nbsp;car le processus englobant consultations et op&eacute;ration lui a&nbsp;permis de se reconstruire &agrave; la fois sur le plan physique mais surtout &eacute;motionnel.&nbsp;

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Quelles sont les étapes-clés d'une reconstruction mammaire réussie ?

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